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浅谈良性前列腺增生症的中医治疗经验

2013-09-22 20:11 作者: 来源: 本站 浏览: 我要评论 字号:

摘要: 浅谈良性前列腺增生症的中医治疗经验 良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)是由于前列腺增生压迫尿道形成尿道梗阻,以致引起排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等一系列的下尿路梗阻症状,是老年...

浅谈良性前列腺增生症的中医治疗经验

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,
BPH)是由于前列腺增生压迫尿道形成尿道梗阻,以致引起排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等一系列的下尿路梗阻症状,是老年男性常见病、多发病,严重降低患者的生活质量。
前列腺增生属中医“癃闭”范畴,年老体衰、肾气亏虚是前列腺增生症的发病基础,劳力过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件,瘀血、痰浊、湿热是基本的病理因素,本虚标实是基本病机特点。BPH导致局部腺体增生,梗阻尿道,肛门指检可触及肥大的腺体,此乃有形之征,血瘀是前列腺腺体增生病理改变的关键环节,瘀是其中最重要的病因和病理产物。本病证主要是由于瘀血败精或肿块结石阻塞尿路,导致小便难以排出,临床以排尿困难和尿潴留为主症,正如张景岳所说:『或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通也』。
针对瘀血阻塞尿路的病机,在治疗上以疏通为主旨,强调散瘀血、消症积、通水道,从而达到改善症状和体征的目的。治疗良性前列腺增生症注重辨病与辨证相结合,临床上应用经方、名方,有活血化瘀、消症作用的桂枝茯苓丸改为汤剂治疗本病,本方出自《金匮要略》的此方具有『攻坚而不破气』、『破结而不伤精』、『通利而不伤阴』、『消症而不损正』的作用,方中桂枝温通血脉,茯苓渗利水湿而下行;牡丹皮、芍药、桃仁化瘀血、消症积、清瘀热。药味
简单,但活血化瘀、缓消症积的功效颇宏,从而达到散瘀血,通水道之目的。药物配伍加减运用,如本方加炙鳖甲、炮山甲、土鳖虫加强活血化瘀、缓消症块之作用;加路路通、
威灵仙通络解痉,以利小便排出。对阴茎硬结痰瘀阻络疼痛者,以桂枝茯苓丸加白芥子、浙贝母、法半夏、橘络、昆布、海藻等消症散结、涤痰软坚。一方为主,药味灵活加减运用,切中病机,药少力宏,颇多良效。
除使用桂枝茯苓丸外,其它活血名方治疗良性前列腺增生症,如常用金元医家李东垣《医学发明》中的复元活血汤、王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤,二者虽均具有活血通络散结的作用,但使用上也各有侧重,对伴有盆腔综合征所表现的腰部以下、耻骨以上或膀胱区域的疼痛不适,选用复元活血汤为主方辨证加减效果较好;而伴有胸闷不舒,或因病久甚至出现抑郁倾向的以血府逐瘀汤为主方,同时配合炮山甲、莪朮、昆布、海藻、鸡内金、石苇等化瘀消症常获佳效。临床上虽都是活血名方,但二者在功用、主治和配伍特点上均有所不同,复元活血汤长于疏肝通络、凉血消瘀止痛;而血府逐瘀汤长于活血化瘀、理气止痛。无论是经方、名方,临床上都要根据病证仔细选择,一方为主辨证加减,临床上对于补肾药与活血化瘀药合用效果会更加显著,以疏通为目的并加补养肝肾以巩固疗效。
刘某,男,78岁。初诊:2008年3月x日。主诉:前列腺增生十年,伴有排尿困难,小便无力感,小便需等待一些时间,夜尿频,舌淡暗苔薄,脉细涩。证属瘀血阻络,治以活血通络,软坚消症,用桂枝茯苓丸加减:川桂枝四钱,茯苓三钱,牡丹皮三钱,赤芍三钱,桃仁三钱(另包),莪朮六钱,三棱三钱,昆布六钱,海藻六钱,泽兰叶三钱,乌药六钱等十多味药材,水煎服,连服14剂。
二诊:病人服用化瘀软坚散结之剂,排尿困难、尿无力、尿等待等症都有所好转,但夜尿仍频,考虑病人年事已高,原方加益气通络之品,上方加生黄芪一两,地鳖虫三钱,川牛膝三钱,鸡内金二钱,连服二周。
三诊:病人自述服药后夜尿由5-6次减为1-2次,排尿困难进一步改善,效不更方,原方继进,上方减三棱、昆布、海藻,加地龙二钱,同时单用琥珀粉、沉香末,用蜂蜜调服。二周每日一剂,水煎服。疗效稳定,症状减轻病者满意,之后改以桂枝茯苓丸加济生肾气丸加益智仁三凌莪朮海带合用调理。
按:由于前列腺增生压迫尿道,形成梗阻,并导致排尿困难,甚至小便不通,这种局部的形征变化无疑属中医的『症瘕』范围,当属血瘀证,也符合中医『血瘀水道不利』理论。血瘀贯穿于良性前列腺增生症病程的始终,是其发生、发展的病理基础。针对其瘀血阻塞尿路的病机,故用具有活血化瘀、消症作用的桂枝茯苓丸改为汤剂治疗本病,同时配合具有很强活血散结作用的莪朮、三棱、海藻、昆布、地鳖虫一步消散瘀血败精,通利水道。在治疗本类疾病中,更注重『通』和『消』,仅仅掌卧发病机制和病理变化,强调辨病论治,以『病』为核心,注重扶正与祛邪的辨证关系,同时注重药对和专药的使用,诸药合用,层次分明,瘀血得化,水道得通,从而诸症渐除。

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