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中医谈小儿过敏性咳嗽的成因与诊断

2013-09-22 20:23 作者: 来源: 本站 浏览: 我要评论 字号:

摘要: 中医谈小儿过敏性咳嗽的成因与诊断 过敏性咳嗽是儿科临床常见的疾病之一,西医学认为该病多在接触过敏原或刺激性气味后发作,夜间及晨起明显,使用抗生素及镇咳药治疗无效;多因呼吸道感染而诱发,常被误诊为感染性疾病,造成滥用抗生素而贻误治疗。若失治误治,则可使病情迁延不...

中医谈小儿过敏性咳嗽的成因与诊断

过敏性咳嗽是儿科临床常见的疾病之一,西医学认为该病多在接触过敏原或刺激性气味后发作,夜间及晨起明显,使用抗生素及镇咳药治疗无效;多因呼吸道感染而诱发,常被误诊为感染性疾病,造成滥用抗生素而贻误治疗。若失治误治,则可使病情迁延不愈,导致气管、支气管黏膜损伤,而发生哮喘。
近年来该病发病率逐年上升,已成为严重危害儿童身体健康的一个重要疾病。中医药在防治该病方面已取得了一定成绩,但仍存在一定的问题。以下谈有关中医在这方面的论点:
<1>病名以『风咳』论 
关于过敏性咳嗽的中医病名,中医界至今未统一,有『咳嗽』 『风咳』『风嗽』 『痉咳』 『肺痹』 『哮喘』 『喉源性咳嗽』等。该病虽然西医学以前多属「哮喘」范畴,但不符合中医学『哮喘』病名的命名原则,『哮以声响言,喘以气息言』,该病既无哮鸣音,一般也无气喘症状,故不应归入『哮喘』范畴。前人有『有声无痰谓之咳,有痰无声
谓之嗽』,同时根据本病的临床特征:剌激性干咳、无痰或痰少、咽痒,甚则胸闷不舒,反复发作,缠绵难愈等分析,其病因与六淫之首风邪密切相关,『风盛则挛急』『风盛则痒』;其症状以干咳为主,故中医命名为『风咳』较为贴切。
<2>病因『风邪”为主 
过敏性咳嗽的儿童多是过敏性体质或敏感体质,或有婴幼儿湿疹、过敏性鼻炎等病史,其咳嗽多表现为突然发作,阵发性连声咳,咽痒,咽干;而接触到某些致敏因素,如花粉、烟尘、异味气体、冷空气、过食生冷咸酸等容易诱发或加重咳嗽症状,有时会表现为难以抑制的刺激性咳嗽,晨起或夜间较重。亦同时伴见鼻眼作痒、流涕、流泪、咽痒、晨起打喷嚏等症状,有时还伴有皮肤瘙痒、荨麻疹等临床表现。而咳嗽发作迅速,时发时止,易于反复,体现了“风之善行数变”“风盛则挛急”“风盛则痒”“风盛则动”等风邪的致病特点。
因此,作者认为风邪是引起小儿过敏性咳嗽最重要的致病因素。《素问•风论》云:“风者,百病之长也,至其变
化,乃为他病也,无常方,然致有风气也”。《河间六书•咳嗽论》指出:“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳,风为六淫之首,其它外邪多随风邪侵袭人体,故咳嗽常以风邪为先导”。韩教授认为,中医所谓的“风邪”应当包括外界某些可吸入性的致敏性物质,如花粉、烟尘、异味气体等。现代医学认为过敏性咳嗽与炎症因素、神经因素及病原体对支气管上皮的直接损伤等所导致的气道敏感性增高密切相关。
因此,感受风邪,则会出现气道挛急的表现,如阵发性、
连续的刺激性咳嗽,重者甚至出现胸闷等症状。
<3>『风痰』相兼为患 
小儿肺脏娇嫩,脾常不足。肺失通调,津失输布,凝聚为痰;脾失健运,水湿不化,聚而成痰,痰浊内蕴,久之不去,容易形成过敏体质。由于小儿冷暖不能自调,稍有不当,易感受风邪,风邪无论从口鼻而入,还是由皮毛而侵,均首先袭肺,前人有『风邪上受,首先犯肺』『天地之寒热伤人也,感则肺先受之』一说。肺被邪侵,失于宣肃,气机运行不畅,津液输布失常,久聚成痰,风痰交阻,相兼为患,使肺气郁遏不宣,清肃之令失常,气道不利,肺气上逆,因而发为咳嗽。风因痰阻则难祛,痰因风动而难化,风痰胶阻,困遏肺络,既影响肺气的宣肃,久则又影响肺血的运行,导致反复发作,缠绵难愈。
<4>祛风化痰、抗敏肃肺是治疗原则 
本病的主要病位在肺,主要的病理因素是风痰,主要的病机是风痰内蕴,气道不利,肺失宣肃,因此其治疗原则应为祛风化痰、抗敏肃肺。
本病由风邪引动体内痰邪而发病。风邪外袭不解,内侵于肺,引动痰邪,痰阻气滞,升降失调,导致肺失宣肃,而见咳嗽不止。此时仅疏风祛邪,往往由于风因痰阻而不易外解;仅用化痰之法,又痰因风动而不易化除;故应祛风与化痰并施,使风去痰化,肺司呼吸、主宣肃的功能得以恢复,疾病方能痊愈。咳嗽暂平后,尚不可松懈,仍需扶正固本,结合患儿肺脾肾不足而调补之,逐步改善体质,以期杜绝生痰之源,增强体质,减少发病。
过敏性咳嗽,西医学以前认为就是咳嗽变异性哮喘,现多数认为是变应性咳嗽,属于慢性咳嗽,目前尚无公认的标准,以下标准供参考:慢性咳嗽,多为刺激性干咳;肺通气功能正常,气道高反应性阴性;具有下列指征之一:
(1)有过敏性疾病史或过敏物质接触史;
(2)过免原皮肤试验阳性;
(3)血清总IgE或特异性IgE增高;
(4)咳嗽敏感性增高。作者认为该病应属中医咳嗽
之『风咳』范畴。作者认为中医的『风咳』,不一定要符合西医慢性咳嗽大于8周的病程要求,当咳嗽经过2周以上的积极治疗(包括西医药的抗生素治疗)无效,且排除支原
体感染、结核感染等,追问病史有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏史,咳嗽以刺激性的干咳为主者,就可按『风咳』进行治疗。

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