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浅谈围绝经期症候群的中医辨证与治疗

2013-09-23 22:18 作者: 来源: 本站 浏览: 我要评论 字号:

摘要: 浅谈围绝经期症候群的中医辨证与治疗 围绝经期症候群(perimenopause syndome) 又称更年期症候群(climacteric syndome),是由于卵巢功能退行性改变,脑垂体功能亢进,血中雌激素浓度低下所导致的自律神经系统功能紊乱为主,伴随有心...

浅谈围绝经期症候群的中医辨证与治疗

围绝经期症候群(perimenopause syndome) 又称更年期症候群(climacteric syndome),是由于卵巢功能退行性改变,脑垂体功能亢进,血中雌激素浓度低下所导致的自律神经系统功能紊乱为主,伴随有心理症状的一组证候群。其出现与严重程度,还与体质、健康状况、心理、情绪、环境、性格和知识修养等有密切关系。90%的妇女出现不同程度的临床表现: 如月经紊乱,潮热多汗,失眠健忘,头晕耳鸣,焦虑急躁、悲观抑郁、孤独失落、情绪不稳定等。密切相关的疾病有:泌尿生殖系统的炎症、生殖道肿瘤、冠心病、骨质疏松症等。
人口老龄化是世界性的问题,更年期以后的时间为整个生命时期的1/3,随着妇女知识水平的提高,现代人承受的社会、家庭、事业的压力越来越大,妇女更年期症候群的发病率逐年上升。由于医学的发展和医学模式转变,心身医学日益受到临床各学科的重视。据调查我国妇女寿命平均已超过81岁以上。而女性更年期症候群的发病比男性早10年,大约有70%~90%的更年期妇女会发生月经失调,并伴有不同程度的自律神经系统功能紊乱,10%~30%的妇女症状较严重,因此对绝经后退化性疾病的防治,包括心脑血管疾病和骨质疏松等疾病刻不容缓地摆在了医疗工作者面前,成为公众医学亟待解决的问题。现代医学在基础理论研究和临床研究方面发展较快,但在治疗方面还存在一些难题。例如治疗骨质疏松的同时伴有许多不良反应的出现,如氟化物的补充会出现消化道刺激症状,引起四肢关节疼痛;其次大量快速的骨形成常引起钙不足,由此引起副甲状腺机能亢进症及骨软化症;钙不足时,皮质骨流失及骨软化,使骨的机械力下降而发生微骨折。同化类固醇不良反应为肝毒性、声音变粗及男性化、血脂改变,易致动脉硬化症及钠潴留。在荷尔蒙替代治疗中,可导致子宫内膜癌,子宫颈及阴道的腺癌,乳癌的发生率增加。单用雌激素,随着用量增大及用药时间延长,子宫内膜癌的发生率增高。1992年报告指出应用雌激素10年以上时伴有卵巢癌的危险性,但无统计学意义。乳腺癌是性激素依赖性肿瘤,多数学者认为外源性雌激素使用5年以上,乳腺癌发生的危险性开始增加,如继续使用则发病危险性增加。
一、中医学对更年期症候群的认识
中医学无此病名,历代医家对更年期症候群出现的诸类证候,依其临床表现的侧重不同,将其归属于「绝经前后诸证」、「心悸」、「失眠」、「眩晕」、「头痛」、「脏躁」、「水肿」、「崩漏」、「月经过多」、「郁证」中。绝经前后,肾气渐衰,冲任二脉虚少,天癸渐竭,月经将断而至绝经,生殖能力降低而至消失,这是妇女正常的生理变化,但由于个体差异及生活环境、社会因素等的影响,不能适应这个阶段的生理过渡,使阴阳二气不平衡,脏腑气血不相协调,而出现一系列的证候。
中医学认为肾、天癸、冲任二脉与妇女的月经和生殖有密切关系, 如《素问‧上古天真论》:「女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七(指十四岁)而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;七七(指四十九岁)任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。」明确指出妇女的生长、发育、衰老与肾有密切关系。近年来在病因病机方面认为,肾精气亏损为其本,或偏于阴虚或偏于阳虚,或阴阳俱虚而出现的不同证候;肾虚导致心、肝、脾等多脏器发生病理改变,如:心肾不交、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝郁脾虚、肝气郁结,气滞血瘀、肝郁化火,痰气郁结,痰热上扰等等。
二、中医药的辨证分型与治疗
肾阴虚型:临床表现为头晕耳鸣,头部面颊阵发性烘热,五心烦热,腰膝酸痛,或皮肤干燥、瘙痒,口干,大便干结,尿少色黄,舌红少苔,脉细数。治以滋养肾阴,佐以潜阳,方用左归饮加制首乌、龟板。阴虚内热见月经先期或先后不定,经色鲜红,量或多或少等月经失调,以滋阴清热,清热止血,清热固经汤加减。阴虚火旺则滋阴降火宁神,百合地黄汤加减。肺肾阴虚则滋肾养肺,麦味地黄汤加减。阴虚血燥则滋肾益阴,养血润燥,祛风止痒,杞菊地黄汤加胡麻仁、防风。
肝肾阴虚,肝阳上亢型:临床表现为烦躁易怒,胁痛口苦,失眠多梦。治以滋肾柔肝,育阴潜阳,方用左归饮合二至丸加郁金、龟板或坤宝丸或一贯煎加减。阴虚肝旺则以滋肾养肝,平肝潜阳,方用知柏地黄丸加减。肝肾不足则以滋养肝肾,填精益髓,方用六味地黄丸加减。
心肾不交型:表现为心悸怔忡,失眠多梦,健忘,甚或情志失常。治以滋肾宁心安神,方用补心丹或黄连阿胶汤加减。心火旺灼液成痰加胆南星,竹沥,半夏,郁金,石菖蒲;大便干加柏子仁,郁李仁;胸闷抑郁加苏梗,合欢皮。悲伤欲哭,潮热盗汗者,加百合、浮小麦、甘草、大枣。坐卧不宁加龙骨、牡蛎,呵欠频作加五味子、沙参等。
肾阳虚型:临床表现为面色晦黯,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷,胃口不好腹胀,大便溏薄,月经量多,或崩中暴下,色淡或黯,有血块,面浮肢肿,夜尿多或尿频失禁,或带下清稀,舌淡,或胖嫩边有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。治以温肾扶阳,佐以温中健脾,方用右归丸合理中丸或四君子汤。肾阳虚见月经无期,经色淡红,量多,或淋漓不断,或忽然暴下如注,以温肾助阳,益气止血,补肾固血汤加艾叶、炮姜。若面浮肢肿,加茯苓、猪苓、泽泻以健脾利湿。小便频数加益智仁、覆盆子。
肾阴阳俱虚型:患者的临床表现为错杂并见,时儿见恶寒,时儿烘热汗出,头晕耳鸣,腰膝乏力,舌苔薄,脉细。治则:补肾扶阳,益养冲任佐以温中健脾,方药: 二仙汤合二至丸加减。如肾虚腰痛耳鸣、潮热加山茱萸、熟地黄。
气滞血瘀型:临床表现为心烦易怒,胸胁胀痛,或全身刺痛,潮热汗出,心悸失眠,恶梦,头痛头晕,焦虑抑郁,记忆力减退,舌青紫或尖有瘀点,瘀斑,舌下静脉怒张。治以活血化瘀,除烦安神,方用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤加减。心悸失眠,多梦加夜交藤、合欢花、生龙骨、生牡蛎;气滞加木香、青皮、陈皮、枳实;血瘀加血竭、三七、益母草。
痰湿内阻型:临床表现为头晕头重如裹,面部虚浮,身肿或四肢浮肿,汗出潮热,心悸胃口不佳胸闷,坐卧不宁,虚烦不眠,大便溏薄,惊悸多梦,舌质胖大,苔厚腻或湿滑,脉沉缓迟。治以祛湿化痰,健脾和胃,方用温胆汤加减或参苓白朮散、苍附导痰汤。胸闷痰多加葶苈子、全瓜蒌、薤白、橘皮。

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