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谈中医临床治疗月经病的经验

2013-09-23 22:41 作者: 来源: 本站 浏览: 我要评论 字号:

摘要: 谈中医临床治疗月经病的经验 摘要 本文主要探讨中医治疗月经病的一些临床经验,作者认为月经病病因复杂,可由肾虚、肝郁、脾虚、痰湿、血瘀等多种因素所致,但与肾关系密切。认为肾水是否充足,是月经正常的关键,同时临诊时应参考卵巢功能检测的不同情况,辨病与辨证合参方可取...

谈中医临床治疗月经病的经验
摘要
本文主要探讨中医治疗月经病的一些临床经验,作者认为月经病病因复杂,可由肾虚、肝郁、脾虚、痰湿、血瘀等多种因素所致,但与肾关系密切。认为肾水是否充足,是月经正常的关键,同时临诊时应参考卵巢功能检测的不同情况,辨病与辨证合参方可取效,治疗重在两点,即理血及调月经周期法。治疗月经病应以「补肾为先,养肾气以安血之室,调经以养肾水为主,滋水必兼养火」,用这四个步骤调月经周期,同时注意血气的流通与和调,定时蓄溢,调理冲任。对于虚中夹滞、经期延长者,应平时调补冲任,经期行滞活血,通因通用,治疗重理血法及调月经周期法,常能获得满意的疗效,以上临床经验提供同道参考。
关键词:月经病、理血法、调治月经周期法

前言
月经病临床多见为崩漏,月经先期、后期,月经过多、过少,经期延长等,作者认为月经病病因复杂,可由肾虚、肝郁、脾虚、痰湿、血瘀等多种因素所致,但与肾关系密切。《素问‧上古天真论》明确指出,肾、天癸、冲任与月经的正常与否密切相关,肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭,只有肾气健旺,才能使天癸成熟,任通冲盛,月经正常;只有肾气充盛,子宫才能发育正常,完成月经、胎孕功能, 《傅青主女科》谓「经水出诸肾」, 故作者认为,肾水是否充足,是月经正常的关键,同时临诊时应参考卵巢功能检测的不同情况,辨病与辨证合参方可取效,治疗重在两点,即理血及调月经周期法。以下为月经病常用的方法介绍:
理血法
理血法多为治标之法,可根据治疗崩漏的原则,灵活运用治崩三法。针对阴道大出血或出血量多,作者认同《血证论》的观点「血之为物,热则行,冷则凝……遇寒亦止」,「诸血症皆是火结」,认为重症大出血量多不止,「多属天翻覆地之象」,属热、属实者居多,故治以凉血为主,又因「吐血便漏,其血无不离经」,「离经之血俱是瘀血」,「瘀血不去,则新血断无生理」,需配合化瘀止血之法。一般阴道大出血时,应塞流止崩、治标急为先,用经验方止崩汤加减,或用黄连解毒汤加穷归胶艾汤等加减,常用药物组成:生地、炒丹皮、茜草、黄柏、炒地榆、益母草、大蓟、小蓟、生地、炒地榆、炒杜仲、阿胶等凉血止血,丹皮、黄柏清热凉血,茜草、益母草化瘀止血,使血止而不留瘀。总观全方,有凉血化瘀、清热止血之效。如果阴道流血淋漓不断时,「久漏必有瘀」,以化瘀止血为主,配合凉血止血,可用经验方止血汤加减,药物组成:丹参、炒蒲黄、红茜草、炒丹皮、益母草等,方中茜草养血活血调经,炒蒲黄、益母草活血化瘀止血,丹参、炒丹皮凉血化瘀止血, 全方通因通用,化瘀凉血调经。
针对月经量过少,或行而不畅者,不宜攻逐,应和血为主,宜养中有行、行中有养,选择经验方调经和血汤(四物加红花、丹参、香附、川牛膝、阿胶)为主加减以调养气血。
临证有血虚之象如面色无华、倦怠乏力、夜寐不安等,加养血之品酸枣仁、何首乌、黄精等养血填精安神;有小腹疼痛、块下痛减等血瘀之象者,加三棱、莪朮、路路通等活血化瘀之剂,如有心烦、经前乳胀等气滞之象,加牡丹皮、青皮、香附、郁金等理气行滞之品。
医案一:吴某,女,33岁。2005年2月x日初诊。患者既往月经规则,约30天来一次月经,每次来36天结束,最近一年经期渐延长,30天来月经一次,现在月经来淤9~12天才结束, 量先中等,后量少淋漓度断,经色紫黯,有血块、小腹隐约痛,舌质紫黯,舌苔薄白,脉沉涩。诊其证属瘀血内阻,新血不安。治法以活血祛瘀,止血调经为主。拟方芎归胶艾汤加阿胶、埔黄、五灵脂,每月经来潮时口服3×7天,连服三个疗程而愈,现月经6~7天干净,停药观察半年未再复发。
医案二:李某,女,26岁。2006年07月xx 日初诊。患者月经过少已一年以上,既往月经正常,每28天来月经一次,约四天结束,月经量中等偏少,2004年因先兆流产而行人工流产手术,其后月经量减少,又口服避孕药半年,停药后月经仅一天干净,经量少,一直未孕,末次月经6月28日,超音波监测有排卵,但子宫内膜薄,平时白带少,腰酸、容易乏力,舌质淡红,舌苔薄白,脉细弱。诊其证属营血不足,血海亏虚;治以益气养血,调经和血,气血双补,月经前服用,服药后月经按期来潮,量稍增,按前方再调治半年余,月经量正常,三天干净,现孕三个月,孕后有点滴阴道流血,以十三味保产无忧方加续断、杜仲、白朮、阿胶调治而胎安。
调治月经周期法
调治月经周期法为治本之法,根据月经生成及血海定期满盈溢泻的生理,结合西医月经周期规律,临床可分期治疗
。分别选用滋肾养血、调补阴阳、温肾调肝、活血调经四步调经法,以恢复月经周期。
一、月经后期(月经干净至排卵前期)
此期经血已净,气血耗伤,血海空虚渐复,基础体温为低温相,呈阴长的动态变化,此时子宫藏而不泻,肾水、天癸、阴精、血气等渐复至盛,呈重阴状态。因肾为天癸之源、气血之根,要特别注意肾水是否充足,治疗要滋补肾阴而养冲任,以促卵泡发育,自拟调周汤加减,药物组成:熟地、当归、菟丝子、白芍、枸杞、酸枣仁、何首乌、茯苓、麦冬、香附等,方中熟地、当归、白芍调养气血,何首乌、枸杞、菟丝子滋补肝肾,酸枣仁宁心安神, 取「静能生水」之意, 茯苓健脾和胃助生化之源,麦冬滋养阴液,香附理气调经。全方共享,有滋肾阴、养精血、调经血之功。
二、月经间期(排卵期)
此期也称氤氲之时,肾中阴精充沛,布露于胞中,临床表现为锦丝带明显,「胞中之水清和乃种子之的候」,肾之阴精已盛,发展到重阴转阳的转化时期。基础体温虽处于低温相,但即将向高温相转化,这是由阴转阳、阴盛阳动之表现,正是种子的时候,治以调补肾中阴阳,以阳施阴化,静中求动,使阴阳能很好转化。方用自拟促排卵汤加减,药物组成:菟丝子、枸杞、车前子、当归、山药、路路通、牛膝、杜仲、天仙茅、淫羊霍等,如偏肾阴虚,可加女贞子、黄精,滋阴补肾;如偏肾阳虚可加巴戟天、仙灵脾重用使阴阳协调,顺利转化。
三、月经前期( 排卵后至月经来潮前期)
此期阴盛阳生渐至重阳,为阳气活动旺盛的时期,肾气旺,天癸充,而冲任盛,基础体温也呈高温相水平,此时肾阳增长,阳中有阴,阴阳盛,以备种子育胎。
肾阳旺盛则冲任调固,治宜温肾调肝为重,以维持基础体温的高温水平。但肾为水火之脏,「静则藏,动则泻」,治疗虽着重于温阳,但宜阴中求阳,不能温燥,只有阴平阳秘,才能冲任健旺。选用自拟养精汤加味,药物组成:熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、仙灵脾、巴戟天、郁金、女贞子、吐蕬子等。方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾, 益精养血。茯苓健脾和胃,仙灵脾、巴戟天温补肾阳。
四、经来时期
此期为「重阳则开」,如未受孕,则除旧生新,血海由满而溢泻排为月经,在阳气的转化中推动经血的排出,基础体温下降,此时子宫泻而不藏,排出经血,进入阳转阴阶段,此期经血俱为离经之瘀血,治以因势利导,以通为主。唐容川云:「瘀血不去,新血断无生理。」故以活血祛瘀,引血归经,使新血再生。临床结合证型加减方药治之,自创调经汤:桃仁、红花、当归、川芎、三棱、莪朮、川牛膝、香附、女贞子、吐蕬子、刘寄努等。方中桃仁、红花、当归、川芎养血和血、活血调经。三棱、莪朮、行气破血,消积止痛;刘寄奴、川牛膝、香附活血化瘀,理气行滞;川牛膝可引药下行,直达病所。如有肝郁症状可加月季花、郁金等疏肝解郁;如有下腹痛等瘀滞之象,可加乌药、路路通理气止痛。
医案三:刘某,女,24岁。2006 年5月1x日初诊。患者因月经稀少发生后二年余就诊。15岁月经初潮,基本规则,因服减肥药于2003年起月经量少,月经延后,曾闭经半年,用人工周期治疗三个月,月经正常,停药后月经又稀发,2至4个月来月经一次每次来5至8天结束,末次月经2004年12 月1x日。用黄体素后月经来潮,量少,超音波检查子宫卵巢略小于正常,贺尔蒙检查:FSH:14,LH:12.1,E2:50,Progesteron 6.1,PRL15.2,Testosterone:1.03。舌淡,苔薄白,脉细弱。证属营血不足、冲任亏虚。用上述调经方对症治疗,测基础体温一直未升,但月经来潮,按上方调周期及给予少腹逐瘀汤、逍遥散、吐蕬子、天仙茅、淫羊霍3×14治半年,月经基本正常,基础体温双相。
医案四:李某,女,27岁。2003年6月xx 日初诊。因结婚四年而月经紊乱三年就诊。既往月经尚规则,婚后药物避孕半年改为带保险套避孕,因工作紧张,月经渐紊乱,20至60天来月经一次美次来7至30天才结束,末次2003 年4月28日,5月7日经净,量先少后增多,色紫黯,伴有血块,下腹痛。5月15日起一直不规则阴道流血,量不多,时有时无,测基础
体温单相,平时阴道分泌物较多,色黄,乳房胀痛,舌黯红,苔薄白,脉沉弦。诊断证属胞脉瘀阻,血室不安。治以调理周期,逐瘀止血。用上述调周期四法调治。服药一个疗程,白带减少,无乳胀,连服四个疗程,月经基本规则,服五个月后测基础体温由单相转为双相。

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