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中医谈小儿哮喘发作的特点

2013-09-23 22:46 作者: 来源: 本站 浏览: 我要评论 字号:

摘要: 中医谈小儿哮喘发作的特点 小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,卫外不固,免疫力抵抗力差,容易于感冒,所以外邪侵袭为小儿哮喘常见的诱因;小儿脾常不足, 且小儿生机蓬勃,发育迅速,对营养饮食的需求远较成人迫切,两者之间存在着矛盾,若饮食不节制,嗜食酸咸等都可伤及...

中医谈小儿哮喘发作的特点

小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,卫外不固,免疫力抵抗力差,容易于感冒,所以外邪侵袭为小儿哮喘常见的诱因;小儿脾常不足, 且小儿生机蓬勃,发育迅速,对营养饮食的需求远较成人迫切,两者之间存在着矛盾,若饮食不节制,嗜食酸咸等都可伤及脾胃,其它脏腑的疾患也常影响脾胃,因此,哮喘的患儿常有脾胃功能失调的临床症状出现;另一方面哮喘患儿在婴幼儿时期常有肌肉松弛,湿疹,喉中有痰声等脾气虚弱的征象。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,以上说明,无论是小儿哮喘的发生、演变、转归莫不与脾密切相关。小儿为纯阳之体,这在生理上表现为生机蓬勃,发育迅速;在病理上为小儿素体阳盛,或因六淫化火,或因肥甘积滞,热自内生,痰因热动;感受外邪,也特别容易从阳化热,所以小儿哮喘在发作期多表现为热证或寒包热证,而单纯寒证并不多见。正如《素问‧通评虚实论 》所匀, 「乳子中风热, 喘鸣肩息」 之论。小儿发病容易,传变迅速, 吴鞠通《解儿难‧儿科总论 》中说: 「脏腑薄,藩篱疏,易于传变; 肌肤嫩,神气怯,易于感触。」小儿哮喘发病急骤,稍有诱因,如气候变化、伤风感冒、疲劳、接触异物、惊恐、课业压力等因素都可导致哮喘发作,重者可见张口抬肩,鼻翼扇动,口唇青紫,不能平卧等「喘脱」的危候。
辨证论治
风盛动痰、痰瘀互结、气道痉挛是本病发作的根本病机,疏风解痉,降气平喘,化痰活血是治疗本病的大法。小儿哮喘在急性发作期多有诱因,多为邪实,根据急者治其标的原则,发作期病位主要在肺, 故该法属于治标,治肺之法。哮喘病发作时,采用疏风之法,《证治汇补‧哮病》 中「哮为痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭阻气道,搏击有声,发为哮病。」 可见治疗的关键在于疏其非时之感,理其壅塞之气,化其胶固之痰。在辨证上虽有冷哮、热哮之分,但治疗时应用疏风之法却是共同的。
痰瘀阻肺是哮喘发作的重要病理因素,痰瘀胶结不解,致使哮喘迁延不愈,痰瘀同治亦为发作期必备之法,肺与大肠相表里,痰瘀阻肺,肺气宣降失常,常易导致腑气不通,以致浊气上逆,加重气机逆乱,而使哮喘难平,所以,多佐以通腑降气之法,加莱菔子、杏仁等药物。「风盛则痉挛」, 疏风和解痉同样重要,疏风是解痉的前提,此两者相对而言,疏风为治本之法,解痉为治标之法,疏风正是为了解痉。笔者治疗小儿哮喘发作常选用麻黄、地龙、白僵蚕、蝉
蜕、鱼腥草、苏子、黄芩、桔梗、蚤休、前胡等中药组方,方中的麻黄有平喘魁首之称,该药外通玄府,上宣肺气。下降逆气,又有通调水道之功,一药多效,堪称对症的良药。
清《陈复正在‧幼幼集成 》中云: 「哮喘为顽痰闭塞,非麻黄不足以开肺窍,放胆用之,百发百中。「蝉蜕入肺肝两经,既可疏风泄热宣肺主外风,又可平肝解痉主内风;僵蚕息风止痉,解毒散结,该药最善于祛除内风,两药配伍互相增效,共同治风,为治病求本之道;苏子、前胡止咳平喘降气,润肠通便,配伍麻黄一宣一降,使腑气得通浊气得降,肺气通畅,则哮喘自止,正如朱丹溪所云: 「善治痰者,不论痰而治气。」 痰瘀同治是治疗哮喘发作期的必用之法。临床发现,泻肺化痰药中加入活血化瘀之品,常可增强涤痰平喘的效果。
清‧汪昂云: 「 风盛则气壅…….壅于咽喉则痰喘。」 祛风要活血,血行则风散,风散则气壅缓、咳喘平。方中的地龙具有清热息风,平喘通络,活血化瘀之能,更善于通经络中的风痰,散巢中之伏饮,且解痉之力尤强,对于哮喘发作中的多种病因都有治疗作用;桔梗助麻黄开宣肺气并有化痰排痰之功,使肺得宣发而外窍得开,痰液得排,则哮喘自止;黄芩、鱼腥草、蚤休清除肺内郁热,解除闭肺之邪。纵观全方,标本兼治,寒温并用,又充分结合小儿素体阳盛,感邪易于热化的生理病理特点,该方总的偏于清凉,更适合于热哮及寒包火型的哮喘。

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