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谈慢性骨盆腔发炎之病理与中医治疗经验

2013-09-25 21:32 作者: 来源: 本站 浏览: 我要评论 字号:

摘要: 谈慢性骨盆腔发炎之病理与中医治疗经验 现代医学认为骨盆腔发炎的发生主要由于同房后、月经期间、子宫腔手术后感染病原菌引发的女性上生殖道及其周围组织的炎症,且有急性、慢性之分。在炎症急性期如果不能彻底治愈则易迁延成慢性,且反复发作,导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔炎...

谈慢性骨盆腔发炎之病理与中医治疗经验

现代医学认为骨盆腔发炎的发生主要由于同房后、月经期间、子宫腔手术后感染病原菌引发的女性上生殖道及其周围组织的炎症,且有急性、慢性之分。在炎症急性期如果不能彻底治愈则易迁延成慢性,且反复发作,导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔炎,严重影响妇女健康。由于目前尚无疗效肯定的药物(西药) (1)治疗慢性盆腔炎,与此相比,中医中药在盆腔炎的治疗上有独特的优势,中医临床对慢性骨盆腔炎的治疗有独到见解,现介绍如下。
慢性盆腔炎与寒、瘀的关系
中国医学无慢性盆腔炎的病名,有关论述散见于「热入血室」、「妇人腹痛」、「月经不调」、「不孕」、「痛经」、「带下病」等文献中。大多数现代医家认为骨盆腔炎是湿热邪毒内侵,致使下焦气机壅遏,胞脉阻滞,且易于受「炎症」二字的束缚,片面地把「炎症」与中医的「火」相同,采用清热解毒,活血化瘀之法,也有少数医家认为本病是由于冲任虚衰,胞脉失养,在治法上以行气活血,清热除湿为主,效果不佳。作者认为:本病的病因病机乃因风寒之邪适于血室空虚之时入侵与气血相搏结,正邪相争,反复进退,致使病情缠绵难愈,与寒、瘀有密切关系。正如《医宗金鉴•妇科心法要诀》曰:『夫人产后经行之时,脏气虚,或被风冷相关,或饮食生冷,以致内与血相搏结,遂成血症』。『寒邪客于经脉之中,则血泣而不通』,『寒独留,则血凝泣,凝则脉不通』。女为阴体,素体易阳虚,又感受阴寒之邪,或过服苦寒清热之品,更伤阳气,阳气不足则无力推动血行,内外挟邪,更加重患者的临床症状。加之本病多由失治误治迁延而成,病程长,久病易入络,邪入经络有碍气血运行,络脉不通,血流不畅而成瘀结之象,故久病多瘀,寒瘀共患,相互影响,恶性循环使病情更加顽固,故导致形成本病病因病机是『寒』与『瘀』。这与临床所见慢性盆腔炎患者常见少腹冷痛、喜温喜按、带下清稀、双合诊检查一侧或双侧附件活动受限且增厚、增粗,或可触及硬块、压痛明显,痛处固定相印证。而且现代医学的超音波检查结果显示慢性骨盆腔炎患者常有骨盆腔积液或者硬块,以及骨盆腔静脉摄影、腹腔镜发现此类患者常伴有骨盆腔瘀血征象;临床病理研究也表明慢性骨盆腔炎患者存在不同程度的血液流变学改变:血液呈浓、黏、凝、滞状态(2) (3)。属于中医的瘀证。故慢性盆腔炎以『寒』、『瘀』为病机。
二、辛温之法治疗慢性骨盆腔炎的作用机转
慢性骨盆腔炎病因病机为『寒』与『瘀』。寒为阴邪,易伤阳气,寒性凝滞易致瘀结,瘀为有形之邪,以阴阳划分属阴邪; 且由于本病病程日久易致虚,使机体本身温煦之力不足,治宜『劳者温之』,『损者温之』,这都是温法应用的立论依据(4)。现代医学研究显示(5): 在慢性骨盆腔炎患者中病原菌引起的骨盆腔慢性炎症实际并不存在,而是急性炎症的后遗症,其组织中已经没有病原菌的感染,所以单纯应用抗生素及清热解毒之品并不能有效地缓解症状,反而损伤正气,故应辛温通络。《素问•调经论》曰:『血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不流,温则消而去之』。温法,既可复五脏之阳气,又可温散机体之寒邪,使机体阳气振奋,表里上下气血通畅,与活血化瘀药物有异曲同工之妙。明代的缪希雍在《本草经疏‧续序例上》中主张:『血瘀宜通之…… 法宜辛温、辛热、辛平、辛寒,以入血通行』。清代名医叶天士亦说:『络以辛为泄』,『攻坚垒,佐以辛香,是络病大旨』。《素问‧脏气法时论》有『辛散』之说,辛味药能散瘀开闭,疏通经络,其性善走窜,既能走窜经络,引导主药到达经络,还可宣透经络之邪使之外出。故温里散寒之药配伍辛香走窜之品,双效合一,改善局部血液循环,有利于抑制结缔组织的增生,促进包块的吸收,解除局部组织粘连,达到治疗目的。『正气存内,邪不可干』,辛温药物配以扶正之品,使内外两邪皆灭,是不治邪而实治邪也。
临床医案
刘某,女, 36 岁,已婚, 2008年5 月初诊。患者因小腹疼痛就诊于它院西医妇产科,诊断为骨盆腔发炎,曾予抗生素和清热解毒中药交替间断治疗数月,小腹疼痛略减轻,但觉疲惫异常,继用广谱抗生素治疗,效果不明显,就诊于中医。现症临床症状为:小腹部持续隐痛,下坠感明显,带下量多质清,腰骶部酸楚不适,于劳累后加重,偶有中脘胀痛不适,舌淡红,苔薄腻,脉沉细。平常月经量少,色暗,有血块。辨证为宫寒血瘀之证,治宜暖宫通经化瘀。处方:小茴香二钱,乌药四钱,五灵脂三钱,桂枝四钱,皂角刺四钱,路路通六钱,杜仲五钱,鹿角霜一两,淡附片三钱,片姜黄三钱,败酱草、红藤五钱,茯苓五钱,砂仁二钱,陈皮二钱,沉香二钱,土茯苓一两,炒枳壳四钱,白花蛇舌草一两,黄芪一两。七剂,每日1 剂,水煎服。服药一周后自觉少腹隐痛稍减,带下量减。再诊: 原方基础上于月经期加强活血化瘀、温经通络,排卵期、黄体期适当温肾疏经,理气健脾。不同阶段各有侧重,使病邪祛而正气复,1月后自觉症状减轻,精神状态明显好转,坚持治疗,月余而愈。
药理说明:患者属阴寒之体且病程日久,故宜温通。方中败酱草、红藤虽为清热解毒之品,但红藤性苦味平,偏入下焦,有活血止痛之功,《本草图经》记载: 『红藤攻血,治气块』;败酱草,辛苦微寒,苦能降泻,入气分而解毒排脓,入血分则活血散结消痈。且伍以辛温之品可抵其寒凉之性。患者平素月经量少,色暗,有血块,乃属阳虚宫寒之体,更被予抗生素数月,且久病多虚寒故予鹿角霜、杜仲、乌药、小茴香、淡附片以温肾助阳,暖宫散寒,另用桂枝、路路通、五灵脂、片姜黄之类性温善走窜通络之品通血脉、行瘀滞使瘀结得散;『脾胃为后天之本』。作者在临床治疗过程中『时刻注意保护胃气,切忌因为治病而损伤病人脾胃』,故在治疗中注重调理病人的脾胃,在方中放入砂仁、沉香、炒白朮、陈皮、茯苓、炒枳壳以健脾理气,和胃固本。更有黄芪加入,兼顾表里内外之虚,鼓舞正气,祛邪外出,扶助根本,治未发之病,从根本上解决病人的各种证候。诸药于方中相辅相成,共奏温肾散寒、化瘀通络之效,祛邪而不伤正。

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