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妇女郁证的治疗经验

2013-11-02 12:00 作者: 来源: 本站 浏览: 我要评论 字号:

摘要: 妇女郁证的治疗经验 郁证是由于情志不舒,气机郁滞所引起的一类病证。主要临床症状为心情抑郁,情绪不宁,胁肋胀痛,或易怒善哭,以及咽中如有异物梗阻,失眠等各种复杂症状。朱丹溪把郁证分为『六郁』,即气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁, 认为郁证病因不外情志内伤、六淫...

妇女郁证的治疗经验

郁证是由于情志不舒,气机郁滞所引起的一类病证。主要临床症状为心情抑郁,情绪不宁,胁肋胀痛,或易怒善哭,以及咽中如有异物梗阻,失眠等各种复杂症状。朱丹溪把郁证分为『六郁』,即气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁, 认为郁证病因不外情志内伤、六淫外感、饮食失节。
作者认为,妇女郁证初起多属情志所伤,故以气郁为主,气郁日久,气有余便是火,故见热郁; 气滞血不行则为血郁; 肝郁气滞横逆犯脾,运化无权,食积难消则为食郁; 脾运失常,水湿不化则为湿郁; 湿聚成痰则为痰郁。故郁证日久则多夹热、血、痰、湿、食。因此, 作者认为,治疗妇女郁证以疏通气机为总治则,兼配以行血、化痰、利湿、清热、消食之法。
医案一:气郁、热郁证
李某,女,37岁, 2009年1月xx日初诊。主诉: 头痛、睡眠差三个月。患者三个月前因工作压力过大出现头晕头痛,烦躁易怒,悲伤欲哭,胸胁胀闷,双下肢沉重,全身困倦乏力,面色晦暗,在某医院住院一个月,西医诊断为抑郁症,经西药对症治疗后,症状时轻时重。现在症状为: 头痛、烦躁,兼寐差乏力、面色晦暗,脉弦,舌淡红、苔微黄。诊断: 气郁、热郁。治法: 行气解郁,清肝泻热, 兼养心安神。处方:加味逍遥散合甘麦大枣汤加减。组成: 牡丹皮三钱,栀子三钱,柴胡三钱,当归五钱,白芍三钱,(炒) 白朮三钱, 薄荷二钱 (后下),浮小麦二两,生甘草三钱,玫瑰花二钱,郁金三钱, (制) 香附三钱,石菖蒲三钱,川芎三钱。七剂,水煎服。二诊: 患者服药后心情好转,头痛减轻,面色转佳,但仍有乏力感,舌淡、苔微黄,脉弦。上方去甘麦大枣汤、石菖蒲,加丹参三钱、麦冬三钱、五味子二钱、黄柏一钱半、知母二钱,七剂,水煎服。二个月后电话随访临床症状消失。
说明:郁证早期因情志不遂而致肝气郁结而成气郁,『久郁则蒸热』 ,故兼有热郁之候。用加味逍遥散疏肝泻热,为加强疏肝之功,加玫瑰花、郁金、制香附行气解郁,因患者兼寐差,故用甘麦大枣汤加石菖蒲养心安神。
医案二:血郁证
张某,女,48岁, 2009年5月xx日初诊。主诉: 失眠烦躁反复发作三年,加重二周。三年前患者因家庭原因出现失眠,甚则彻夜不寐,依赖安眠药可入睡,有乳腺小叶增生病史10年。现在症状: 失眠,烦躁易怒,敏感多疑,喜哭。脉细,舌暗、苔薄白,舌下脉络紫暗增粗。诊断:属血郁。治法: 活血化瘀,疏肝理气,兼镇惊安神。处方: 血府逐瘀汤加减。组成: 柴胡三钱, 枳壳三钱, 白芍三钱, 赤芍三钱,当归三钱,桃仁四钱,红花二钱,川芎三钱,桔梗四钱,甘草二钱,酸枣仁(炒) 八钱,龙骨一两 (先煎),生牡蛎一两(先煎) ,生珍珠母一两 (先煎)。五剂,水煎服。复诊二: 服药后患者已能睡眠五六个小时,上方加五味子二钱、龙眼肉五钱,五剂,血府逐瘀汤加柴胡龙牡汤加减4×14天科学中药,水煎服同时服用。二个月后电话随访临床症状消失。
说明: 郁久气不行则血亦不行,气滞血瘀,以血府逐瘀汤活血化瘀、疏肝行气, 加炒酸枣仁养心安神, 生龙骨、生牡蛎、生珍珠母重镇安神, 共同加强安神定志之功。
结论
治疗妇女郁证可归纳为以下三点:
一、以气郁为侧重点,强调疏肝行气。作者认为,郁证总病机为气滞,同时兼血瘀、食积、湿停、痰阻,故强调理气药与活血药、健脾消食药、清热药、化痰药的配合应用,从而达到调畅气机,标本兼治的目的。柴胡、香附、枳壳、白芍、玫瑰花等药的应用,反映了重疏肝行气的特点。
二.擅长用甘麦大枣汤送服。作者认为,郁证日久可以耗伤心气营血而致血虚不能养神,以致心神不安,脏腑阴阳失调,患者多有失眠之症,故多用养心润燥、宁神健脾之甘麦大枣汤送服诸药。
三.重视心理调适。妇女郁证大多发生于中年妇女,且因家庭工作负担过重而引起,作者重视用药治疗同时配合精神治疗,关心患者的疾苦,帮助患者解除思想顾虑,有助于提高疗效。

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