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中医临床辨证治疗小儿过敏性鼻炎的初步探讨

2013-11-02 14:00 作者: 来源: 本站 浏览: 我要评论 字号:

摘要: 中医临床辨证治疗小儿过敏性鼻炎的初步探讨   由于身体内对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎,并可以引起鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流清涕等一系列过敏性症状。过敏性鼻炎的发病率在全球范围内有逐年上升的趋势,至少影响全球10%~25%的人口,已成为全球性的健康问题。...

中医临床辨证治疗小儿过敏性鼻炎的初步探讨
  由于身体内对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎,并可以引起鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流清涕等一系列过敏性症状。过敏性鼻炎的发病率在全球范围内有逐年上升的趋势,至少影响全球10%~25%的人口,已成为全球性的健康问题。过敏性鼻炎的常见症状还有:眼睛发红发痒及流泪、耳闷、嗅觉下降或者消失、头昏、头痛等,会在一定程度上影响日常工作及学习。了解过敏性鼻炎的发病原因并进行合理的预防可在一定程度上避免过敏性鼻炎的发生或减轻发作的程度。我自2008年5月~2009年11月在门诊运用中医辨证治疗过敏性鼻炎患儿87例,初步结果如下。
临床资料
  本组病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中的过敏性鼻炎诊断标准。87例患儿中,男50例,女37例; 最小年龄为5岁,最大年龄为15岁;病程最短的为六个月,最长的为八年。治疗前有27例曾经西医治疗效果不理想。
辨证分型及治疗方法
1.风寒滞肺型 (22例)  
见于过敏性鼻炎初期阶段,表现为鼻塞遇冷加重,打喷嚏,鼻涕清稀,量多,头昏头痛。检查鼻黏膜充血,肿胀,双鼻下甲肿大,舌淡红,苔薄白
,脉浮紧。治以疏风散寒,宣通鼻窍为主。方用荆防败毒散加减。药物:荆芥二钱,防风二钱,羌活一钱,前胡二钱,枳壳三钱,鹅不食草三钱,苍耳子三钱,辛夷二钱,白芷二钱,甘草一钱,姜一钱半,红枣三粒。每日一 剂,水煎服,14天一个疗程,治疗四个疗程。
2.痰饮蕴肺型 (27例) 
多见伴有哮喘的患儿,面色苍白,形体肥胖,动则气喘,喉间有痰鸣音,鼻塞,张口呼吸,喷嚏不多,鼻流清涕,时流浊涕。检查鼻黏膜苍白,水肿,双下鼻甲肿胀。鼻道内有大量分泌物,舌淡胖,苔白腻, 脉沉。治以温化痰饮, 宣肺肃降为主。方用苓桂朮甘汤合苏子降气汤加减。药物: 苏子三钱,桔梗二钱,茯苓三钱,厚朴二钱,桂枝三钱,白朮三钱,当归二钱钱,贝母三钱,冬瓜子三钱,苍耳子三钱,射干三钱,辛夷三钱。每日一剂,水煎服,14天一个疗程,治疗四个疗程。
3.脾肾亏虚型 (22例)
见于鼻病屡次发作者,鼻塞为间歇性,时通时塞,晨起鼻痒,喷嚏阵作,鼻涕色白而稀、量多,遇寒加重,平时神疲乏力,胸闷气短,食欲减退,寐少易醒,舌淡红,苔薄,脉细弱。检查双下鼻甲苍白肿大, 阻塞鼻腔。治疗以益气健脾,补肾通窍为主。方用青娥丸合六君子汤加减。药物: 炙黄芪三钱,党参三钱,白朮三钱,法半夏二钱,补骨脂三钱,杜仲三钱,诃子肉三钱,苍耳子三钱,辛夷二钱。每日一剂,水煎服,14天一个疗程,治疗四 个疗程。
4.气滞血瘀型 (16例) 
见于常年型过敏性鼻炎,持续性鼻塞,打喷嚏反而少,鼻涕粘稠色白,偶有血丝,嗅觉迟钝,表情呆滞,头昏耳鸣,记忆力减退。检查双下鼻甲肿大呈紫暗色。治疗以活血化瘀,通络利窍为主。方用通窍活血汤合苍耳子散加减。药物:当归三钱,川芎二钱,桃仁三钱,红花三钱,苍耳子三钱,辛夷二钱,白芷二钱,桂枝三钱,细辛一钱,炙甘草二钱,丹参三钱,香附三钱。每日一剂,水煎服,14 天一个疗程,治疗四个疗程。
疗效观察
疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中有关过敏性鼻炎的疗效标准进行评定。治愈: 症状、体征消失,三个月以上无复发;好转: 发作时症状体征减轻,发作次数减少;无效: 症状体征无明显改善。
治疗结果
  87例患儿均治疗四个疗程,治愈37 例,好转29例,无效21例,总有效率75.86 %。四组证型疗效比较见表一。
 典型病例
  萧×,男,7岁。患鼻病三年,鼻痒眼痒,经常挤眼揉鼻,喷嚏连连,清涕频流,吹风或遇灰尘时尤甚,面色苍白少华,纳谷不香,夜寐易醒,神倦乏力,舌淡红,苔薄白腻,脉细。检查: 鼻双下鼻甲黏膜苍白,水肿,双鼻道有分泌物。证属痰湿蕴肺,肺脾失调。治以宣肺化痰,健脾通窍为主。方选苓桂朮甘汤合六君子汤加减。药物: 党参三钱,防风二钱,桂枝三钱,茯苓三钱,白朮三钱,白芷二钱, 苍耳子三钱,法夏二钱,苏子二钱,厚朴一钱。服药14 剂,鼻痒眼痒减轻,喷嚏减少,清涕仍多。原方加桔梗二钱、枳壳三钱、贝母三钱,继服14剂,鼻病症状明显减轻,患儿精神好转,纳谷知香。原方继以调理,服药半个月后病愈。
讨 论
  小儿过敏性鼻炎历代中医书籍中未有论述, 但本病近10 年来临床较为多见,而且有日益增多的趋势。其发病原因比较复杂,有环境因素、气候因素,亦掺有体质因素。因其容易反复发作,严重影响小儿的生长发育, 身体健康和智力发育。我们根据临床症状认为: 小儿过敏性鼻炎亦属中国医学之「鼻鼽」范畴,《论治要诀》云: 「诸阳皆上于头面部,阳气虚者可形成鼻鼽。」这说明阳气虚是本病的主要发病机制。小儿脏腑娇嫩,为稚阳之体,形气未充,常常卫阳不足, 营气虚弱,固护无力,一旦外邪侵袭,即可造成阳气亏损,因而治疗时抓住这一关键问题,将维护阳气,补益阳气贯彻始终。本组病例中痰饮蕴肺患儿虽然病情较重,但在治疗时温阳化痰并重,采用温化痰饮,健脾化痰,宣肺化痰的方法,以苏子、法夏、冬瓜子、大贝母、桂枝通阳化气,温化痰饮; 党参、白朮、厚朴健脾燥湿,从而明显减轻患儿临床症状,提高了治愈率。对于病程相对较短,表现为风寒滞肺的患儿,以祛寒为主,药用荆芥、防风、羌活疏风散寒。苍耳子、白芷、辛夷宣通鼻窍,使寒邪散去,阳气始能得以舒展,鼻病症状亦明显缓解。临床上虽有风寒滞肺、痰饮蕴肺、脾肾亏虚、气滞血瘀分型之说,但小儿患病「易虚易实」,变化迅速,常常夹杂为病,实际临证时单纯的证型较少,各种证型之间有时可以相互转化,我们在临证时,根据患儿发病的特点,鼻病症状与全身情况相结合,随症用药,灵活加减,取得了满意的疗效。

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