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代谢征候群的诊断标准与高危人群

2013-11-02 16:00 作者: 来源: 本站 浏览: 我要评论 字号:

摘要: 代谢征候群的诊断标准与高危人群 依文献纪载代谢征候群的诊断标准如下: 1. 超重或肥胖: 体质指数≥25.0 kg/m 2; 2. 高血糖: 空腹血糖≥110 mg/dl 或糖负荷后血糖≥140 mg/dl及已确 诊为糖尿病并治疗者; 3. 高血压: 收缩压/...

代谢征候群的诊断标准与高危人群
依文献纪载代谢征候群的诊断标准如下:
1. 超重或肥胖: 体质指数≥25.0 kg/m 2;
2. 高血糖: 空腹血糖≥110 mg/dl 或糖负荷后血糖≥140 mg/dl及已确
诊为糖尿病并治疗者;
3. 高血压: 收缩压/舒张压≥140/90 mm Hg 及已确诊为高血压并治疗
者;
4. 血脂肪紊乱:空腹总胆固醇(TG) ≥150 mg/dl或空腹血HDL-C:
男性<35 mg/dl, 女性<39 mg/dl。
以下为代谢征候群高危险人群:
1.≥40 岁者;
2.有1 项或2 项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者;
3.有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型
脂肪萎缩征者;
4.有肥胖、2 型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或有代
谢综合征家族史者;
5.有心血管病家族史者。

认识代谢征候群
代谢征候群(Metaboic Syndrome,MS) 是由遗传易感基因和现代化生活方式的环境因素所导致的一系列心血管疾病危险因子的聚集状态。代谢征候群中的每一个组成成分都会增加心血管疾病的危险性,当多种异常同时出现时,心血管疾病的危险性更大。
代谢征候群诸多危险因素聚集于一身,其临床预后不良的危险显然大于仅有一种危险因素的患者;而且,其致病理的效应,绝不是简单地相加,而是互为因果,呈恶性循环地倍增。根据流行病学的研究资料,代谢征候群不仅可成为糖尿病、冠心病的预示指标,而且会加速冠心病和其它动脉粥样硬化性血管疾病发生,发展的危险,以及增加死亡率。
总之,代谢征候群已成为发达和发展中国家沉重的社会负担,严重影响着人们的健康,对代谢征候群的治疗策略是值得探讨的议题。虽然代谢综合征的发病与遗传背景有关,但遗传基因的改变在目前不是十分现实和普遍的举措,因此,治疗的策略应侧重于生活方式环境因素的改变和必要的药物治疗。以预防糖尿病和心血管疾病的发生和发展。提高全民族的健康素质。
基础治疗→积极实施治疗性生活方式的改变。
1.合理的饮食结构
→碳水化合物应占总热量的55 %~65 %。主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物。这可通过鼓励病人每天摄入蔬菜和全麦食品,而不是精制碳水化合物来解决;
→脂肪:由于脂肪和植物油均能产生较高的热卡,1g 脂肪能产生9千卡的热量。因此,虽然一天的总热卡的25 %~30 %是来自脂肪或油,应注意饱和脂肪酸,单链不饱和脂肪酸和多链脂肪酸应达到1∶1∶1 的合理配比。不吃油炸,油煎食品,炒素菜也不能放很多油,以免脂肪,油类摄入超标;
→蛋白质不应多于总量的15 %。如鱼、虾清蒸,水煮;
→限制饮酒,酒精是高热卡的饮品,特别是高血压、高血脂和糖代谢异常的患者;
→食盐限制在每天10 克以内,尤其是高血压的病人最好控制在每天6克;
→戒烟。
2.适度的运动 
体力活动→在代谢征候群的治疗中占有重要的地位。运动可增加胰岛素与胰岛素受体底物的结合,能加速胰岛素与受体结合后的信号传导,从而增加胰岛素的敏感性,改善血糖控制,降低体重和血压。普通水平的保健目的要求在一周的大部分日子里,都进行运动。每天运动的时间至少为累计30 分钟的中等强度的耐力型运动。每周至少进行2 次使腿、上肢、肩和躯干的主要肌肉都参与的增强体力的锻炼,轻到中度,且重复(8~12 次) 的抗力运动最佳。且运动项目要和病人的
年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应。如老年人提倡快步走,不要跑,这样既安全又有效。
鼓励病人采取健康的生活方式,如每天上班时多爬楼梯,少坐电梯。能步行或骑自行车能到达距离内,争取不坐车上班,常劳动或郊游等体力活动。但应注意防止运动性外伤,脱水等,特别要注意脚的防护。
如做突然或激烈的运动,应建议糖尿病、高血压病人调整进食和药物,以免发生意外。美国糖尿病预防方案(Diabetic Prevention Program,DPP) 和芬兰糖尿病预防研究( Finish Diabetes Prevention Study, FDPS) 中也都已证明坚持每日30 分钟的运动及控制饮食,坚持2
~3 年,即使轻度降低体重≥5 %,也可使葡萄糖耐量受损( Impaird Glucose Tolerance,IGT) 进展成为糖尿病的危险下降58 %(P <0.001)。3.全面控制各项代谢危险因素 
在基础治疗能实施的同步,应针对患者存在的各项危险因素,采取安全、有效的药物治疗,使各种内涵达标准值内。
控制肥胖→肥胖是指摄入热量大于消耗,日益积累造成脂肪体内积聚过多。通常用体重指数(Bady Mass Index,BMI)来判定。BMI = 体重(Kg) /身高(m2) 。WHO 以BMI ≥25为超重,≥30 为肥胖。减肥应采用平衡热量饮食,遵循减轻体重的饮食,使患者逐渐把体重降到正常范围。贵在坚持,切忌「三天打鱼,两天晒网」在食欲特别亢进,自控能力较差,应酬多的患者常需要药物的治疗。
理想的减肥药应达到能持久而选择性地减少体内脂肪,特别是腹部脂肪,停药后没有反弹,有很好的安全性,不成瘾,没有显著的不良反应,又能纠正糖、脂代谢紊乱和胰岛素抵抗。目前尚没有如此理想全面的减肥药。
4.代谢征候群的治疗策略
代谢征候群的治疗策略应立足于治疗性的生活方式改变(包括调整饮食结构、控制摄入总热卡、降低体重、消除腹型肥胖、戒酒禁烟) 的基础上,对有明显胰岛素抵抗,有血脂、血糖、血压异常等成分患者,应分别给予有效的药物治疗,对各项异常要纠正达到控制的目标值,并长期维持。在用药治疗的同时,应注意副作用的检测。在代谢征候群的治疗应策动全社会的重视,患者家庭、亲友的关怀、医师指导下患者的行动和坚持是与治疗用药方案同等重要、获得成功不可缺少的要素。改变代谢征候群的自然病程,阻止或延缓其向终末期,特别是向心血管疾病的进展,是努力的方向。

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